平成29年 今月の病気
坐薬は口から薬が飲めない時に便利な薬です。 |
原則@ 異なる種類の坐薬を使う時は同時に使わず、30分以上の間隔をあけて使用します 理由:ダイアップとナウゼリンに含まれる薬用成分は脂溶性で、坐薬にするための基剤は水溶性です。 アンヒバ、テレミンソフトに含まれている薬用成分は水溶性で、坐薬にするための基剤は脂溶性です。 脂溶性の薬用成分は脂溶性基剤があるとその中に取り込まれてしまい、効果発現が弱くなってしまいます。 ↓ アンヒバとダイアップを同時に肛門に入れると、ダイアップの薬用成分がアンヒバの脂溶性基剤に取り込まれて、 効果が減弱してしまいます。(ナウゼリンとダイアップの時も同じ事が起こります。) ↓ ダイアップ(またはナウゼリン)を先に使用し、30分以上あけてアンヒバを使用すればOKです。 アンヒバは後で使うほうが良いです。 原則A 緊急性がある方の坐薬を先に使います 理由:熱性けいれんを予防しようとして、早めに解熱剤を使っても、けいれんを予防することはできません。 熱性けいれんを予防するためには、ダイアップを優先してください。 |
Q2:坐薬を上手に入れるコツは? |
小児のウイルス性胃腸炎(嘔吐下痢症)の治療ガイドライン(平成27年版)が発表され、軽度から中等度の脱水がある場合の初期治療として、経口補水療法が推奨されています。痛い点滴をせずに治った方がよいので、その方法について説明します。 |
Q:どのような時に行うのでしょうか? A:数時間経っても嘔吐が止まらない時や、多量の水様性下痢便がみられる場合に行います。 1)嘔吐が数時間以内に治まり、飲食が可能になった場合は、経口補水療法を行う必要はなく、いつもと同じ食事(乳児では 母乳・ミルクと離乳食)でかまいません。(注意)ミルクを薄める必要はありません。 2)嘔吐と下痢が激しく、ぼーっとして反応に乏しい、目が落ちくぼんでいる、手足が冷たい、泣いても涙が出ないといった 症状がある時は重度の脱水が疑われ、このような時は点滴が必要ですので、速やかに受診してください。 3)お腹を痛がって泣き叫ぶ、歩くとお腹に響くため普通に歩けない、黄色や緑色の嘔吐、血便といった症状がみられる場合 は、他の病気である可能性が高いので、速やか受診してください。 |
Q:何を飲ませればよいでしょうか? A:経口補水液OS-1か医薬品のソリタT2顆粒を用います。OS-1はドラッグストアなどで購入可能です。ソリタT2顆粒は医療機 関で処方される医薬品で、調剤薬局で受け取ることができます。 ポカリスエットなどのイオン飲料はNaの濃度が低いことなどの理由で推奨されていません。 |
Q:どのように飲ませればよいでしょうか? A:1回5ml(ティースプーン1杯)を5分おきに飲ませてみます。少しぐらい吐いても続けて大丈夫です。12回飲めたら(60ml 飲めたことになります)、乳児で1回10〜20ml、幼児で1回15〜30ml位まで増量します。4時間以内に500ml飲めたらOKで す。食事(乳児では母乳・ミルク)を開始してください。食事の内容ですが、必ずしもお粥にする必要はなく、通常の食事 でかまいません。油っぽいものや、炭酸飲料は避けたほうがよいでしょう。 ※この方法で飲ませても、嘔吐が続く場合は受診してください。 |
『脳科学から学ぶ発達障害』の著者である宮崎雅仁先生の講演会があり、5歳児での発達チェックの重要性を再認識しました。その講演会の内容の抜粋です。 |
□ 図書館、映画館、スーパーマーケット、その他の公共の場で走りまわる |
上記の項目にチェックが入った子どもさんは、以下のような生活改善を心がけてください |
1)早寝・早起きに努め、朝の光を浴び、生活リズムを整える |
子どもさんが「頭を打った」時、脳の後遺症が心配になり、CT検査が必要かどうかを尋ねる親御さんが多くおられます。非常に高い所(例えば家の2階のベランダ)から転落して頭を打った場合は、CT検査が必要になりますが、勢いよく走っていて転んだり、滑り台などの公園の遊具から転落して頭を打ったような場合はどうでしょうか? CT検査は放射線被ばくの問題があるので、頭を打つ度にCT検査をする訳にはいきません。けいれんや麻痺などの神経症状が出た場合は当然CT検査が必要ですが、はっきりした症状がない場合は、どう判断すれば良いでしょうか? |
100%大丈夫という基準はありませんが、以下の場合はCT検査を考えます。 1)高い所から転落した場合 明確な基準はありませんが、覚えやすいので、私は身長の2倍の高さを判断基準にしています。 他にも、2歳までは0.9m以上、2歳以上では1.5m以上 というのがありますが、 転落した場所や転落のしかたで、衝撃の程度は大きく変わりますので、これはあくまで参考です。 2)嘔吐が続く場合 頭の中に出血すると、脳圧が上がり、そのため嘔吐がみられるようになります。 私は3回以上吐いた場合にCT検査を考えます。 ※ 脳内に出血がなくても、何度も何度も吐く子がいます。その場合は、吐き気止め入りの点滴をすると良くなります。 3)意識を失った場合 頭を打った後、すぐ泣いた場合は、まず問題ないのですが、しばらく反応がなかった場合は、注意が必要です。 4)いつもと様子が違う場合 いつも興味を示すものに反応しない、ぼーっとしている、興奮している、同じことばかり言う、親の命令に正しく行動できないなども 5)けいれん、麻痺などの神経症状 6)強い頭痛 |
10年ほど前から、毎年7月に校医をしている素鵞小学校で喫煙防止教室をしています。タバコの害については知っている人が多いと思いますが、分煙のことなどあまり知られてないこともありますので、是非読んでください。 |
Q:タバコはいつ頃日本に入ってきたのですか? |
Q:タバコが原因でどのような健康被害が起こりますか? |
Q:病気以外にもどのようなデメリットがありますか @ 運動能力が低下します ・・ タバコにより心肺機能が落ちます A 成績が低下します ・・ 脳血流の低下と禁断症状で考える力が落ちます B 美容の大敵です ・・ 1日20本の喫煙は皮膚を10年老化させると言われています C お金の無駄使い ・・ 毎日1箱を30年続けると約500万円、50年続けると約800万円かかります。その内、65%は税金なので、税金を余分に払います。早死にするので、年金を少ししかもらえません。 |
Q:受動喫煙とは? |
Q:妊婦さんがタバコを吸うと、お腹の中の赤ちゃんはどうなるの? 胎内の赤ちゃんは酸欠状態になり、一時的に動きが止まります。妊婦さんがタバコを常習すると、早産や死産になったり、生まれてくる子が低体重になります。 |
Q:PM2.5とタバコの関係は? |
Q:家庭内の分煙で受動喫煙は防げますか? 台所の換気扇の下で吸った場合、換気扇に入らずに室内に煙が流れます、ベランダで吸った場合、ベランダ側からサッシの隙間に風が吹いてタバコの煙が入ってくることがわかっています。さらに、衣服に付いた煙や、肺に入った煙が吐く息から1分以上出ることがわかっています。 分煙では受動喫煙を完全になくすことはできません。 |
当院は小児科ですが、風邪のために来院した中学生の女子とその母親から生理痛について相談を受けることがあります。鎮痛剤で治まればよいのですが、痛みが強くて生活に支障が出る場合は問題です。 |
Q:生理痛とは? |
Q:治療は? 一般的な対処法として、体を冷やさないで温める、アイスクリームやジュ−スなど体を冷やす飲み物は避ける、横になって体を休めることが推奨されています。 鎮痛剤については、飲まずにすめばそれにこしたことはないのですが、痛みが強い時は服薬してください。癖になることはありません。当院では、痛みの程度や、今までの服薬状況を聴いて、カロナールやロキソニンなどの鎮痛剤を処方しています。 低用量ピルや漢方による治療法もありますが、当院では行っておりません。 |
Q:月経困難症とは? 生理痛がひどく、痛くてたまらない、鎮痛剤で痛みが治まらない、学校に行くのも辛い、起きていられない、というように日常生活に支障がある場合は、「月経困難症」になります。 思春期の月経困難症には、「子宮内膜症」などの病気が隠れている可能性があります。生理痛がひどい場合はご相談ください。お話を伺った上で婦人科クリニックを紹介します。 |
Q:子宮内膜症とは? 誤解されることが多いのですが、子宮で起こる病気ではなく、子宮の外で起こる病気です。 骨盤内や卵巣など子宮以外の場所で子宮内膜組織が増殖する病気です。増殖した組織は月経が来るとこわれて出血します。子宮の中にある子宮内膜は出血とともに膣を通って体外に出ますが、子宮以外の場所で増殖した場合は、出口がないために体外に出ることなく、お腹の中(骨盤内)にたまって炎症を起こし、激しい痛みを引き起こします。 思春期にみられる「思春期子宮内膜症」は、20〜30歳台に重症の子宮内膜症に移行しやすいため、早期発見・早期治療が重要と言われています。 |
生理が10歳6か月未満に始まった場合、初経が早いと判断され、思春期早発症と診断されます。16歳以降に初経を迎える場合を遅発性月経と言います。16歳を過ぎても初経がみられない場合は受診が必要です。 |
夜中に子どもが熱を出すと、親ごさんはとても心配して、夜間救急を受診したいという気持ちになると思います。でも、夜中に熱が出た子が全員、夜間急患センターに行くと、救急がパンクしてしまいます。♯8000に電話して相談するという方法もありますが、夜間救急を受診する必要があるかどうか考えてみましょう。 |
子どもさんが熱を出した時の判断として、 |
その判断するために、子どもさんの体調をチェックしましょう
いつもみている体調から考えて、熱はあるけれど、まあまあ元気で、水分や食事がとれていれば、救急を受診する必要はなく、翌朝小児科を受診すればOKです。 |
熱が出た時の家庭でのケアは? |
乳幼児は骨折を起こした時の状況や症状をうまく伝えることができません。そのため、事故を目撃した人がいないと、診断に苦慮することがあります。 | |
特徴は? | 大人の骨折ではポキンと骨が折れます。一方、小児の骨は大人に比べて柔らかいため、小児の骨折では、若木を折ろうとした時のようにグシャッとつぶれるように折れます。そのため、折れても一部がつながったままの状態の骨折(これを不全骨折と呼びます)が起こりやすいという特徴があります。 若木を折り曲げたときのように、つながったままで曲がった状態になったものを「若木骨折」と呼びます。骨がつぶれて骨折部が隆起したものを「隆起骨折」と呼びます。 また、小児の骨には成長軟骨がありますが、この軟骨部分を骨折することがあります。軟骨はレントゲンで写らないので診断がつきにくいことが多々あります。 |
原因は? | 転倒や転落による事故がほとんどです。 「高いところから飛び降りて、こけそうになって手をついた」というのが最も危険です。 |
部位は? | 腕の骨(特に肘関節、手関節)の骨折が約半数を占め、次いで多いのが鎖骨(ちゅっ147)と足の骨折です。 |
症状は? | 痛みと腫れが続きます。 骨折した部位を触ると痛みが出るので、触ると泣いたり、痛がったります。 手(や腕)を使わない、歩き方がおかしい、足に体重をかけられない、といった症状があると骨折が疑われます。 (注意1)歩けるから大丈夫、関節が動くから大丈夫とは必ずしも言えません (注意2)乳幼児では、腫れが少なかったり、骨折していない場所を痛がったりすることもあるので注意が必要です。 「肘を痛がって動かさない」という場合は、事故の状況を知ることが重要です。 腕を引っ張ったり、ひねったりした場合は骨折ではなく、肘内障(ちゅっNo144)のことが多いので整復を試みます。高いところから飛び降りて、こけそうになって手をついた場合は骨折の可能性が高いので、整形外科に紹介して治療をお願いします。 |
側弯とは、脊柱(背骨)が横に曲がった状態と定義されていますが、実際には、ねじれを伴って横に曲がっているものを側弯症と言います。 | |
原因は? |
ほとんど(80%)が原因不明のもので、特発性脊柱側弯症と呼ばれます。 |
性差、 年齢は? |
女子に多い病気です。 ほとんどが学童期後半(10歳頃)から思春期に発症します。 |
症状は? |
自覚症状はありません。 |
検査は? | @ 前屈検査 両方の手のひらを合わせ、肩の力を抜いて両腕を自然に前にたらし、肘を伸ばしたままゆっくりおじぎをさせます 子どもさんの正面あるいは背面から、子どもさんの肩、背中、腰の順番に、左右の高さに差がないかをみます A まっすぐに立った状態で、肩の高さ、肩甲骨の高さ、ウエストラインの左右差をみます。 B 最終的には、背骨のレントゲン検査で診断します。 |
平成28年度から、学校で運動器検診が始まり、学校から送られてくる運動器検診問診票に記入することで、各家庭でも、側弯症についてチェックするようになりました。 (1)まっすぐ立った姿勢から、膝を伸ばしたままで、両手をそろえて前かがみになった時に、背面の高さに左右さがあり、肋骨隆起もしくは腰部隆起がみられますか? (はい ・ いいえ) (2)立った姿勢で後ろから見て、肩の高さに左右差がありますか? (はい ・ いいえ) (3)立った姿勢で後ろから見て、肩甲骨の高さや張り出しに左右差がありますか? (はい ・ いいえ) (4)立った姿勢で後ろから見て、ウエストラインに左右差がありますか? (はい ・ いいえ) 「はい」 があると、側弯症が疑われます |
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治療は? | 軽度の場合は特に治療を必要としませんが、定期的に経過を観察して、進行を見逃さないようにします。 中等度の場合には、装具による矯正治療が行われます。 高度では、手術が必要になります。 |
生後3か月を過ぎ、体重が6kgを超えた赤ちゃんは、毎日800ml〜1000mlの母乳を飲みます。赤ちゃんは母乳からどれくらいの栄養を摂っているのでしょうか? 母乳(65kcal/100ml)とミルク(66-71kcal/100ml)のカロリーは牛乳(59kcal/100ml)とほぼ同じ(よりちょっと高め)です。 1日に母乳を1リットルのむ赤ちゃんは、1日に650kcal摂取しています。 ※ 650kcalに相当 コンビニの昆布入りおむすび、3個半分 食パンだと、6切食パン4枚 コンビニのチキンステーキ弁当 1個 モスバーガーのハンバーガー 2個 バナナだと、中サイズ8本 体重が大人の1/6〜1/10ほどの赤ちゃんでも、結構エネルギーを摂っているのです。 |
(余談)牛乳は人の母乳と比較すると、蛋白質と電解質(ミネラル)をかなり多く含みます。 人の赤ちゃんは腎機能が未熟なので、牛乳を薄めずに与えると、蛋白質とミネラルを尿中に排泄できないため、病気になってしまいます。 |
「1歳になったら母乳に栄養はないのでしょうか?、母乳をあげる意味はあるのでしょうか?」とよく聞かれます。 満1歳のお誕生日を迎えた子は離乳食3回と母乳またはミルクを400mlほど飲んでいるのが普通です。 1歳の子が母乳を400ml飲むと、260kcal摂取しています ※ 260kcalに相当 コンビニの昆布おむすび、1個半 食パンだと、4切食パン 1枚 コンビニのたまご焼きサンド 1個 ミスタードーナッツのストロベリーリング 1個 バナナだと、中サイズ3本 1歳の子に母乳を与える意味はあります! 赤ちゃんが母乳を欲しがらなくなるまで飲ませてください。 |
「フォローアップミルクはいつから、どう与えたらいいでしょうか?」とよく聞かれます。 フォローアップミルクは厳密に言うと、ミルクではなく、食品です。 フォローアップミルクのカロリー高めで、鉄分とビタミンが多く含まれています。 フォローアップミルクの開始は1歳頃で、離乳食がうまく進まない赤ちゃんや、鉄欠乏性貧血で鉄剤の薬を飲んでくれない赤ちゃんに適しています。(離乳食の進みが良く、よく食べてくれる赤ちゃんには必要ありません) フォローアップミルクは飲ませるだけでなく、牛乳のかわりに料理に入れて使ってください。 |
「この子はよく熱を出すんですよ。どこか悪いんじゃないでしょうか?」と聞かれることがあります。子どもは風邪をひいて熱を出しながら大人になっていく訳ですが、どう考えたらよいでしょうか。 | |
子どもは 免疫をどう 獲得するの? |
@子どもは、お母さんのおなかの中にいる間に、胎盤を通してお母さんから色々な病気の抗体(免疫グロブリン)をもらいます。 Aお母さんからもらった抗体は、生まれてから徐々に減っていき、生後6か月頃になくなります。 B子どもは生後3か月頃から自分で抗体を作るようになります。風邪をひきながら抗体を作っていき、5〜6歳で成人レベルに達します C子どもの抗体(免疫グロブリン)が最も少なくなるのは生後3か月頃です。 このように生後3か月から1歳くらいまでの乳児は抗体が少ない(あまり免疫が無い状態)です。 アメリカの有名な小児科の教科書には |
よく熱を出す子 とは? |
一般的に、年に12回(月1回)以上、熱を出す場合がこれに当てはまると言えますが、これくらいの頻度で熱を出す子は結構います。1歳の誕生日をむかえる前に保育所に入った子や、家庭内で育てられた子でも年齢の近い兄や姉がいる場合、兄や姉から風邪をもらって熱を出します。それでも1〜2年経つと、免疫ができてきて、あまり風邪をひかなくなります。 |
特に心配はないのでしょうか? |
よく風邪をひいて熱を出しても、それほどひどくならずに、数日で軽快するようなら心配はありません。但し、以下のような場合は注意が必要です。 |
免疫不全を 疑わせる徴候 |
@乳児で呼吸器・消化器感染症を繰り返し、体重増加不良や発育不良がみられる A1年に2回以上肺炎にかかる B気管支拡張症を発症する C2回以上、髄膜炎、骨髄炎、蜂窩織炎、敗血症、皮下膿瘍、臓器内膿瘍などの深部の感染症にかかる D抗菌薬を服用しても2か月以上感染症が治癒しない E重症の副鼻腔炎の繰り返す F1年に4回以上、中耳炎にかかる G1歳以降に、持続性の口腔内カンジダ症、皮膚真菌症、重度・広範なイボがみられる HBCGによる重症副反応(骨髄炎など)、ヘルペス脳炎、髄膜炎菌による髄膜炎、などの重症な感染症にかかる I家族が乳幼児期に感染症で死亡したなどの家族歴 1つ以上当てはまる時は精密検査が必要とされています (厚労省原発性免疫不全症候群調査研究班2010年改訂を参考に作成) |